Los tratamientos contra el cáncer desencadenaron una cascada de efectos secundarios orales, que incluyen mucositis oral, boca seca, caries, osteoradionecrosis, perio y más. Así es como se puede usar SDF para apoyar a estos pacientes a través de este difícil proceso.
¿No sería genial si nadie tuviera que experimentar cáncer y la agitación emocional, física y financiera que causa en la vida de una persona? Lamentablemente, seguirá habiendo diagnósticos y tratamientos de cáncer, por lo que como proveedores de atención médica, debemos comprender los posibles efectos secundarios y colaborar con la comunidad médica para ayudar a aliviar los malos resultados de salud oral tanto como sea posible para esta población.
Las complicaciones orales de las terapias contra el cáncer son más comunes de lo que la mayoría de las personas creen y no se limitan a los tratamientos que se dirigen a los cánceres de cabeza y cuello. De hecho, alrededor del 40% de los pacientes que reciben quimioterapia, casi el 80% que reciben trasplantes de células madre y casi todos los que reciben radiación de cabeza y cuello experimentan complicaciones orales. 1 Estos podrían incluir, pero no se limitan a, mucositis oral, boca seca, caries, osteoradionecrosis, enfermedad periodontal, daño a los nervios, aumento del sangrado, boca seca, un cambio en el gusto, inflamación, trismo, cándida, disfagia y dolor. 2 Algunos de los efectos secundarios desaparecerán, pero para muchos pacientes, hay malos resultados de salud duraderos. Necesitamos conectarnos con los oncólogos, educarlos sobre lo que los profesionales dentales pueden ofrecer y comenzar a usar un tratamiento no invasivo durante las terapias activas contra el cáncer.
Dado que muchas personas experimentan efectos secundarios orales en el tratamiento del cáncer, se recomienda que consulten a su dentista al menos un mes antes de someterse al tratamiento para tratar todas las infecciones orales y completar cualquier tratamiento invasivo, al menos 14 días antes de que comience la radioterapia de cabeza y cuello, y de siete a 10 días antes de que comience la quimioterapia mielosupresora. 3 Incluso con la mejor de las intenciones, esto no siempre sucede, y por lo general cualquier tratamiento dental tendrá que esperar hasta después de que se completen los tratamientos contra el cáncer.
Según Kris Potts, BS, RDH, FAADH, propietaria de Oral Health Promotion Strategies, la prevención o “prehabilitaciónconceptos” como ella se refiere a ellos, son muy importantes para ayudar a disminuir los efectos orales de las terapias contra el cáncer. Jill Meyer-Lippert, RDH, de Side Effect Support, dijo: “Muchas veces a los pacientes con cáncer no se les aconseja ir al dentista antes del tratamiento. Necesitamos pensar en todos los pacientes con cáncer, no solo en aquellos que son propensos a la caries. Incluso si los vemos antes del tratamiento, las cosas cambian durante el tratamiento”.
Susan Cotten, BS, RDH, OMT, y la creadora del Método Cotten de detección de cáncer oral, sugiere: “Debemos ver a los pacientes con cáncer una vez a la semana y ser proactivos. Las cosas suceden muy rápido en la boca, y tenemos que estar al tanto de ello”. Ella recomienda tener un higienista dental en cada centro de tratamiento del cáncer. Podrían observar el estado de la mucositis y otras llagas y aplicar fluoruro de diamina de plata según sea necesario después de una consulta.
Los efectos secundarios orales de las terapias contra el cáncer pueden ser dolorosos (especialmente mucositis) y afectar la capacidad de una persona para realizar la higiene oral, comer, dormir, beber, hablar y tragar, lo que afecta la nutrición y la salud en general, así como la calidad de vida. 4 A menudo hay hipersensibilidad dentinaria, que puede ser el resultado de vómitos después de la quimioterapia. 2 Las complicaciones orales aumentan el riesgo de retrasos en el tratamiento, pueden afectar las dosis de las terapias y pueden aumentar la necesidad de suspender el tratamiento por completo, lo que influye en los resultados del tratamiento. Las glándulas salivales también pueden verse afectadas, lo que resulta en una disminución de la saliva, lo que aumenta el riesgo de infecciones orales.
Estos pacientes necesitan una buena nutrición, pero a menudo no pueden tolerar comer, por lo que pueden beber “batidos de salud”. Muchos batidos de salud tienen un alto contenido de azúcar, y cuando se combinan con una higiene oral deficiente y un flujo salival reducido, pueden aumentar en gran medida el riesgo de caries. Es probable que los pacientes mastiquen poco o nada y, posteriormente, acumularán más biopelícula de placa de lo normal. Combinado con el azúcar, la falta de saliva y la mala higiene bucal, esta es una receta para el desastre en la boca.
A pesar de que estos pacientes tienen efectos secundarios orales, generalmente no los vemos durante el tratamiento activo del cáncer y muchos no ven a un profesional dental antes de que comience su tratamiento contra el cáncer. Según Potts, los pacientes son más vulnerables a la infección cuando están en la fase nadir (latín para el punto más bajo) y su recuento de glóbulos blancos es bajo. Ella dice que este es el momento en que no se recomienda someterse a un tratamiento dental porque no se recomienda nada que pueda iniciar el sangrado o introducir bacterias.
Se recomienda que se usen bandejas de flúor durante y después de las terapias contra el cáncer. Meyer-Lippert explica que los pacientes a menudo tienen dificultades para usar bandejas y tienen dificultades para tolerarlas debido a un aumento en su reflejo nauseoso, o tienen mucositis, lo que hace que sea doloroso usar las bandejas. El uso de SDF como complemento puede aliviar parte de este estrés, lo cual es mejor para la curación. Si un paciente se somete a radiación en la cabeza y el cuello, es de esperar que se le aconseje a la persona que use un protector o férula si tiene amalgama. La radiación golpea el metal, lo que resulta en radiación de retrodispersión, lo que aumenta la incidencia de mucositis y puede alterar el programa de tratamiento. 5
Incluso si un paciente con cáncer no debe recibir tratamientos dentales tradicionales, no debemos dejar que sufra con dolor de muelas, dientes sensibles o llagas en la boca. Si hay infección, ya sea dental o periodontal, estos pacientes tienen un mayor riesgo de malos resultados y complicaciones mientras se someten a terapias contra el cáncer. Incluso si se recomiendan bandejas de fluoruro personalizadas, es probable que el paciente no pueda tolerar estas bandejas una vez que se establezca la mucositis. Si están en nadir, los tratamientos dentales tradicionales estarán fuera de discusión. Las bandejas de flúor dependen de la motivación del paciente. Los pacientes pueden tener dificultades para usarlos durante todo el tratamiento; es posible que necesiten tomar descansos si las náuseas, la sensibilidad en los tejidos o las ulceraciones se convierten en un problema.
¿Qué podemos hacer?
Propongo que veamos a pacientes con cáncer para el tratamiento no invasivo con fluoruro de diamina de plata antes, durante y después de sus terapias contra el cáncer para ayudar a detener la progresión de las lesiones cariosas, prevenir nuevas lesiones cariosas, aliviar la sensibilidad y disminuir la biopelícula. A veces a los pacientes con cáncer se les dice que no usen un cepillo de dientes o que limpien interproximalmente, pero nuevos estudios disipan este consejo. Sabemos lo que sucede cuando no pueden limpiar: un mayor número de bacterias y biopelículas que desmineralizan el diente. ¿Qué pasa con la salud periodontal si no pueden realizar una buena higiene bucal diaria? Esto conduce a problemas de perio, mayor probabilidad de inflamación, infección, abscesos, mala curación debido a un sistema inmunológico comprometido, más crecimiento bacteriano y más enfermedades dentales. Es un círculo vicioso, y es por eso que es imperativo adoptar los “conceptos de prehabilitación” de Potts.
Cotten dice que no solo los pacientes que reciben tratamiento de radiación de cabeza y cuello son extremadamente susceptibles a la osteoradionecrosis, sino que probablemente tendrán efectos secundarios de por vida del tratamiento. Ella dice que estos pacientes probablemente tendrán dificultades para tragar y que puede haber daño a la epiglotis, lo que aumenta la posibilidad de aspiración. Aprendí de Cotten que los pacientes que han recibido radiación en el cuello tienen una mayor posibilidad de daño a los barorreceptores en la arteria carótida. Esto también puede ocurrir en pacientes que se han sometido a radiación torácica, cirugía de cabeza y cuello, y accidentes cerebrovasculares que involucran los núcleos del tronco encefálico. 6
Este daño puede causar insuficiencia barorrefleja, lo que hace que sea más difícil para estos pacientes mantener su presión arterial, aumentando la incidencia de síncope, hipotensión e hipertensión lábil. 6 Es probable que no puedan tolerar estar en decúbito supino, que tengan una apertura limitada, que no puedan soportar el agua rociada en la boca, que sean susceptibles a la asfixia y la aspiración, y que estén en alto riesgo de una emergencia médica. Es probable que estos pacientes requieran citas cortas que no sean invasivas, con planes de tratamiento que pueden necesitar ser alterados e incluir SDF.
¿Es SDF para adultos?
Es posible que haya escuchado que SDF es solo para niños y dientes deciduos que eventualmente se caerán. SDF puede ser para cualquiera, y la investigación lo está demostrando. A pesar de que no fija la forma y la función, una lesión detenida es dura y resistente a los ácidos. Debido a que no es invasivo, la SDF podría ser una opción mientras un paciente todavía se está sometiendo a terapias contra el cáncer. (Asegúrese de consultar con el oncólogo del paciente). SDF ofrece la capacidad de aliviar el dolor y el estrés y puede ser un tratamiento provisional para ganar algo de tiempo hasta que se pueda realizar un tratamiento restaurador dental.
SDF para pacientes sometidos a terapias activas contra el cáncer es un tratamiento innovador, ya que la mayoría de estos pacientes no son vistos por profesionales dentales durante el tratamiento. Hasta la fecha, no hay estudios conocidos que se hayan realizado sobre SDF para este grupo. Si un paciente está recibiendo radiación de cabeza y cuello, se le puede decir que use un protector durante las sesiones si tiene empastes de amalgama. Esto puede ser cierto para SDF ya que la plata es uno de sus ingredientes, pero para estar seguro, siempre consulte con el oncólogo.
Directrices de las SDF
Es importante consultar con su junta de odontología sobre el alcance de la práctica para que los higienistas dentales apliquen SDF. Es importante mostrar a los pacientes fotos en color de SDF después del tratamiento, explicar los beneficios y contraindicaciones, y firmar un formulario de consentimiento. La aplicación es rápida, fácil y no invasiva. Pero se debe tener cuidado si un paciente ya está sufriendo de mucositis, y el médico no debe permitir que el SDF toque las superficies afectadas.
Se debe tener mucho cuidado al trabajar con SDF, ya que puede propagarse fácilmente en la boca de un paciente si se golpea accidentalmente durante la aplicación o el manejo. Si hay mucositis, puede cubrir la llaga con vaselina y gasa para ayudar a evitar que la SDF entre en contacto con la lesión. Si entra en contacto con la lesión, es probable que resulte en una sensación de ardor. Siempre consulte con el oncólogo antes de cualquier tratamiento, como SDF y barniz de flúor.
SDF no es una cura para la caries dental, pero puede ofrecer una opción para ayudar a los pacientes con cáncer mientras están pasando activamente por el tratamiento del cáncer cuando de otra manera no podrían recibir atención dental. También es una gran herramienta durante la pandemia de COVID-19 porque se puede aplicar sin crear aerosoles. Estamos en una encrucijada con la colaboración interprofesional dental y médica y necesitamos avanzar para brindar la mejor atención a nuestros pacientes y permitir los mejores resultados de salud posibles, y esto incluye tener un higienista dental en cada centro médico.
El uso de SDF en instalaciones no dentales puede ser un método para usar la teleodontología, que puede aumentar el acceso a la atención para los pacientes que se someten a terapias activas contra el cáncer. Sabemos que el cáncer no va a desaparecer en el corto plazo, y muchos pacientes sufren de efectos secundarios orales del tratamiento. Necesitamos comenzar a pensar de manera diferente sobre la atención dental y los pacientes con cáncer. Ahora tenemos más opciones en nuestra caja de herramientas con la adición de SDF.
Cómo obtener más información
Para obtener más información sobre el cáncer oral, los efectos orales de los tratamientos contra el cáncer, la prevención, la prehabilitación, los horarios de las conferencias, o para pedirle a uno de ellos que hable en su próximo evento, comuníquese con Susan Cotten, Jill Meyer-Lippert o Kris Potts.
Susan Cotten, BS, RDH, OMT, propietaria, Oral Cancer Consulting
- Facebook: facebook.com/SusanCottenRDH
- Instagram: @scottenrdh
- oralcancerconsulting.com; oralcancerconsulting@gmail.com
Jill Meyer-Lippert, RDH, fundadora, Side Effect Support; Gerente de relaciones con la comunidad, Custom Dental Solutions
- sideeffectsupport.com; jill@sideeffectsupport.com
- CustomdentalSolutions.com; jml@customdentalsolutions.com
Kris Potts, BS, RDH, FAADH, propietario, Estrategias de promoción de la salud oral; defensor de la salud oral-sistémica
- krispottsrdh.com; kris@krispottsrdh.com
Nota del autor: Me gusta usar Advantage Arrest SDF de Elevate Oral Care y el barniz FluoriMax. FluoriMax es fluoruro de sodio al 2.5% en comparación con el 5% que contienen la mayoría de los otros barnices, y no está hecho de savia de árbol. Para obtener más información, visite elevateoralcare.com/site/images/FMVA020819.pdf. Para videos e investigaciones sobre SDF, visite elevateoralcare.com/Landing-Pages/silverbulletinv9. Si nunca ha aplicado SDF o desea obtener más información sobre el procedimiento, las contraindicaciones, los beneficios y los riesgos, comuníquese con Elevate Oral Care y programe un almuerzo y aprenda.
