¿Tiene una idea para incorporar un nuevo tratamiento o tecnología, como SDF, en su práctica? Kyle Isaacs, BHS, tiene algunas ideas para que su empleador-dentista lo acepte.
¿Qué tienen que ver los barricadas, las montañas y los muros masivos con la profesión de higiene dental? Al principio pensamos que podríamos pensar en el aspecto físico de los tres, pero a medida que miramos más profundamente, comenzamos a verlos como obstáculos que nos impiden brindar la mejor atención posible a nuestros pacientes.
A menudo, el alcance de la práctica es la mayor barrera con la que lidiamos, dependiendo de dónde vivamos y practiquemos. En otras ocasiones, es el dentista-empleador quien crea estos obstáculos. Estoy seguro de que muchos de ustedes han experimentado tales barreras al acercarse a su dentista para implementar algo nuevo. Es posible que hayamos asistido a un increíble curso de educación continua que renovó nuestra pasión por la higiene, solo para desinflarnos por un “no” de nuestro empleador.
Tal vez el dentista con el que trabaja no está listo para implementar nuevos protocolos o métodos. ¿Podría ser que el dentista no esté familiarizado con el producto o la técnica y, por lo tanto, haya decidido que es demasiado esto o demasiado aquello para emplear? Tal vez el dentista no es receptivo porque se siente amenazado por la entrada. Los últimos 18 meses y todos los protocolos de COVID-19 pueden haber frenado la emoción por las cosas nuevas.
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En un mundo perfecto, seríamos valorados por nuestras opiniones y creatividad de manera que ayudemos a mejorar el entorno de la oficina y brindemos la mejor atención a los pacientes. Si bien muchos dentistas ahora han agregado fluoruro de diamina de plata (SDF) a su arsenal, todavía escucho a colegas que están experimentando un retroceso. Es frustrante.
Estética
Una de las mayores excusas que encuentran los profesionales dentales para no usar SDF son las preocupaciones estéticas. Asumen que los pacientes se opondrán al color negro en sus dientes y dicen, por lo tanto, “No lo vamos a usar en nuestra oficina”. Pero, ¿cómo saber lo que los pacientes realmente piensan a menos que examine sus propios prejuicios y pregunte a sus pacientes?
Una encuesta de 2017 de 120 padres preguntó si la mancha marrón o negra en los dientes de sus hijos de SDF sería aceptable. El 67,5% de los padres se sintieron cómodos con la tinción de SDF en los dientes posteriores, pero hubo una aceptación mucho menor de la tinción en los dientes anteriores en un 29,7%. 1 Los padres de niños con problemas de comportamiento eran mucho más propensos a elegir SDF que aquellos sin ellos. 1 Pero si los padres solo tuvieran dos opciones, SDF o anestesia general (GA), las tasas de aceptación para la aplicación posterior aumentaron en un 1% y se duplicaron a 60.3% para los dientes anteriores. 1
En otro estudio, los investigadores encuestaron a los cuidadores (la mayoría eran padres) con respecto a la satisfacción con SDF mientras esperaban tener GA.2 Los cuidadores estaban abrumadoramente satisfechos independientemente del color oscuro de SDF. En el pasado, mientras esperaban la AG, la calidad de vida de los pacientes jóvenes disminuyó, pero los cuidadores encuestados en el estudio encontraron que los niños tenían una mejor calidad de vida cuando se usaba SDF. 2 Los investigadores encontraron que el 87.5% de los cuidadores no estaban molestos por las manchas negras, y el 91.7% de los niños no estaban preocupados. número arábigo
Como profesionales, debemos ofrecer todas las opciones de tratamiento posibles y dejar que nuestros pacientes tomen una decisión informada sobre cómo proceder. A pesar de que SDF se está convirtiendo en un pilar en algunas prácticas dentales, todavía existe la suposición de que los pacientes no lo querrán.
Recientemente conocí a una madre que ha estado trayendo a su hijo de tres años semestralmente para vernos para la aplicación de SDF en sus dientes anteriores. Ella ha estado llevando a su hijo a ver a un dentista pediátrico, pero no hacen SDF en esa práctica porque asumen que los padres se opondrán a ello. La única otra opción de esta madre era GA, que quería evitar si era posible. La madre había oído hablar de SDF y preguntó dónde podía hacerlo y posteriormente nos lo remitieron.
Las lesiones de caries del niño se detienen y, por ahora, no hay preocupación por parte de los padres o los niños sobre la tinción de SDF. Más tarde, cuando la estética puede ser motivo de preocupación, las restauraciones de cemento de ionómero de vidrio se pueden utilizar para cubrir las cicatrices negras. Vi la aplicación de SDF en este pequeño, y estaba tan cómodo en la silla, se abrió de par en par y cooperó. Tener pacientes en crecimiento a los que les encanta venir al consultorio dental es tan importante como tratar su enfermedad dental. La madre está feliz y agradecida. Asumir que los pacientes rechazarán la SDF puede evitar que reciban el tratamiento necesario. Es importante compartir los pros y los contras de usar SDF y ofrecer un consentimiento informado.
No es mi población de pacientes
Muchos higienistas se sienten frustrados porque su dentista no comprará y usará SDF en la práctica porque no tienen pacientes pediátricos. Tal vez esto se deba a que los primeros estudios sobre SDF se realizaron principalmente en dientes primarios. Sin embargo, esto es miope ya que las SDF se pueden usar en muchas circunstancias preventivas, así como para detener la caries en muchas poblaciones, no solo en niños.
Además, SDF se puede usar en cualquier adulto, no solo para pacientes en centros de atención a largo plazo. SDF es ideal para la caries radicular ya que las raíces son más susceptibles a la caries y llenarlas puede ser frustrante para los dentistas debido a su ubicación. Lo más probable es que los rellenos se pierdan una vez llenos. 3
SDF no es solo para personas que no pueden pagar la atención dental tradicional; se puede utilizar cuando hay tiempos de espera para el tratamiento dental definitivo, para pacientes con necesidades especiales y para aquellos que no pueden tolerar los tratamientos tradicionales. También se puede usar para pacientes con cáncer. Lea mi artículo sobre la diamina de plata para pacientes con cáncer para obtener más información sobre esto. SDF es ideal para la boca seca como resultado de la polifarmacia, el síndrome de Sjögren, la diabetes y cualquier problema causado por la hiposalivación.
Lo que aprendemos en la escuela no siempre abarca el tiempo. Necesitamos mantenernos al día con las nuevas tecnologías y la investigación basada en la evidencia. Los dentistas seguirían perforando con viejas piezas de mano accionadas por correa y de baja velocidad si no se hubieran adaptado a nuevos paradigmas. Si recuerdas esto, sabes que no querrías volver.
Hay tantos usos de SDF para las poblaciones de pacientes: empastes con fugas, márgenes de corona y esos “puntos de vigilancia” para la caries de alto riesgo.
Los costes
Algunos dentistas están preocupados por perder dinero si incorporan SDF. Pero SDF es barato, fácil y rápido de aplicar. Los materiales necesarios para tratar cinco lesiones cuestan aproximadamente lo mismo que una aplicación de barniz de flúor.
En la mayoría de los estados, los higienistas pueden aplicar SDF, y en algunos estados, los asistentes dentales también pueden. Permitir que los higienistas y asistentes trabajen en el ámbito de su práctica no solo los beneficia, sino que aumenta la producción y libera al dentista para realizar procedimientos más lucrativos. Con el nuevo código preventivo, hay aún más formas de incorporar SDF en el tratamiento, aumentando los ingresos y mejorando los resultados de salud del paciente.
Pero, ¿cuáles son los costos reales de usar SDF, o mejor aún, cuáles son los costos de no ofrecerlo? Algunos podrían argumentar que si se usa SDF, el dentista perderá dinero por no hacer empastes. SDF se puede usar únicamente o como una solución provisional hasta que se complete el trabajo definitivo futuro, por lo que no hay pérdida para el dentista. SDF puede ser todo lo que algunos pacientes necesitan, pero también pueden requerir un relleno SMART (tratamiento restaurador atraumático modificado con plata) con un relleno de cemento de ionómero de vidrio después de colocar el SDF.
SDF puede ser un constructor de práctica, ya que reduce el dolor de la hipersensibilidad, es indoloro para el paciente y es rápido y fácil de aplicar. Los pacientes temerosos tendrán más probabilidades de regresar para citas posteriores y referir a sus amigos y familiares. Los pacientes ahorrarán dinero, y ¿a quién no le gusta eso?
¿Qué pasa con la AG y la sedación para el trabajo dental para niños? Un estudio encontró que los costos para GA oscilan entre $ 7,300 y más de $ 13,331 para un caso. 4 ¿Te imaginas si el 50% o más de estos casos podrían eliminarse mediante el uso de SDF? Se ha hecho.
¿Qué pasa con los costos no monetarios para los niños que se someten a sedación o GA? Estas modalidades tienen su lugar, pero si sus incidencias pueden disminuir, también lo pueden hacer los posibles malos resultados de salud para los niños, como la salud física y conductual, las discapacidades de aprendizaje, la salud mental e incluso la muerte.
Dos estudios retrospectivos en 2009 compararon a niños que se sometieron a cirugías no dentales con niños de la misma edad que no se sometieron a cirugías. En el primer estudio, Sandra Juul, MD, PhD, declaró que “los niños que se sometieron a cirugía tenían el doble de probabilidades que los controles de recibir diagnósticos de trastorno del desarrollo o del comportamiento”. 5 El segundo estudio encontró que cuando se usaron más de dos tipos de anestésicos generales, el riesgo de tener discapacidades de aprendizaje aumentó. 5
En un estudio retrospectivo, los investigadores compararon los registros médicos y escolares de 1,000 niños que tenían AG antes de los tres años con aquellos que no tenían exposición a AG durante el período 1996-2000. 5 Los investigadores encontraron que los niños que tenían más de una experiencia de AG terminaron teniendo más problemas con el aprendizaje, la cognición y el éxito en la escuela, así como un aumento en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. 6
Ética
Los higienistas dentales han compartido conmigo que la razón por la que su empleador no está usando SDF es porque sienten que no es ético. No estoy seguro de por qué se sienten así; tal vez piensen que no es practicar la odontología como el estándar de oro, por ejemplo, usar anestésico y tratar la caries con un empaste o corona (es decir, lo que aprendieron en la escuela de odontología). En realidad, no dar a los pacientes todas las opciones es más poco ético.
Según Lee et al., el tratamiento dental tradicional para la caries de la primera infancia con frecuencia requiere el uso de sedación o GA, lo que aumenta los costos y conduce a posibles malos resultados. 7 En otro estudio, los investigadores observaron a los niños que tenían AG para el tratamiento dental, y encontraron que el 54.2% tenía caries recurrente en su retiro de seis meses. 8 Incluso cuando los niños reciben AG y tratamiento dental, no hemos abordado la enfermedad, por lo que la caries recurrente ocurre con tanta frecuencia.
Debido a las desventajas de GA, en 2016, la Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) creó una declaración de política con respecto a la necesidad de prevenir y detener la enfermedad. 7 En la declaración, la AAPD alienta el uso de odontología mínimamente invasiva que enfatiza los tratamientos no quirúrgicos cuando sea posible, reduciendo así la necesidad de sedación y AG. 7
Tiempo para el cambio
Entonces, ¿cómo usa esta información para que su dentista se sume al uso de SDF? Cuando discuta sus ideas por primera vez con el dentista, resalte cómo agregar este nuevo tratamiento beneficiará al dentista, la práctica y los pacientes.
Cada vez que desee que su empleador adopte algo nuevo, haga que el miembro del equipo que se sienta más cómodo comunicándose con él o ella sea el portavoz; este debe ser alguien en quien el dentista confíe. Puede decidir hablar con otros miembros del equipo primero para obtener su apoyo y luego llevar su idea al dentista.
Para algunos, la reunión del equipo será el lugar ideal para abordar el tema. Puede explicar que el SDF se puede colocar durante la visita de higiene o que un asistente puede aplicarlo en otra sala de tratamiento, lo que aumenta los ingresos. A menos que haya una escasez de miembros del equipo, esto liberará al dentista para hacer otros tratamientos de alta gama. Asegúrese de explicar cómo el uso de SDF es un generador de práctica si su dentista se preocupa por los ingresos.
Trate de anticipar cualquier objeción de su empleador y asegúrese de estar listo para asumir la tarea. Empatice con el dentista cuando sea necesario y hágales saber que asumirá la responsabilidad de hacer que el cambio suceda. Esto podría implicar ordenar los suministros y comenzar con una aplicación fácil: una superficie raíz sensible, por ejemplo.
El cambio puede ser aterrador. Tal vez su dentista intentó usar SDF una vez y pensó que no funcionaba, por lo que renunciaron a él. Recuerde, con SDF, no hay un arresto de caries al 100%; puede llevar tiempo ver los beneficios. Prepárese para compartir información de alta calidad basada en la evidencia a través de revisiones sistemáticas, estudios y seminarios web. Encuentre otros dentistas que se hayan dado cuenta de los beneficios de SDF y conéctelos con su dentista. Si un dentista lo está usando, es más probable que otros lo adopten en sus prácticas.
El gran erudito y teórico de la comunicación / sociólogo Everett Rogers dijo con respecto al cambio: “Todo cambio requiere esfuerzo, y la decisión de hacer ese esfuerzo es un proceso social”. 9 También dijo que los medios de comunicación pueden difundir ideas, pero la adopción se produce porque “… las personas siguen el ejemplo de otras personas que conocen y en las que confían cuando deciden si lo toman”. 9
Espero que pueda encontrar una manera de entrar en su genialidad y acercarse a su dentista cuando se sienta fuertemente acerca de la adopción de nuevas tecnologías y tratamientos. Recuerde, un “no” no es realmente un no; solo significa que es posible que deba encontrar un enfoque diferente en un momento diferente. Es el momento adecuado para que los higienistas dentales demuestren al mundo que son proveedores de atención médica educados que saben cómo descifrar la información basada en la evidencia y tomar decisiones informadas que beneficiarán a nuestra profesión y a los pacientes.
Nota del editor: Este artículo apareció originalmente en la edición impresa de enero de 2022 de RDH.
